De-escalación de Antibióticos en UCI

Módulo D - FASTHUG-BIDS

De-escalación de Antibióticos en UCI

Aunque el uso inicial de antibióticos empíricos de amplio espectro es estrictamente necesario para evitar la alta mortalidad en pacientes con sepsis, la importancia de desescalar oportunamente radica en varios pilares fundamentales para el paciente crítico.

Cita principal: Patanwala AE, Abu Sardaneh A, Alffenaar JC, Choo CL, Dey AL, Duffy EJ, Green SE, Hills TE, Howle LM, Joseph JA, Khuon MC, Koppen CS, Pang F, Park JY, Parlicki MA, Shah IS, Tran K, Tran P, Wills MA, Xu JH, Youssef M; ADEPT Study Investigators and Collaborators. Antibiotic De-Escalation Practices in the Intensive Care Unit: A Multicenter Observational Study. Ann Pharmacother. 2025 Apr;59(4):311-318. doi: 10.1177/10600280241271223. PMID: 39192570.

Puntos Clave del Desescalamiento (ADE)

Reducción de la iatrogenia

Minimiza el daño al paciente derivado de los efectos adversos tóxicos relacionados con el uso sostenido de fármacos de amplio espectro.

Control de la resistencia

Disminuye de forma vital la presión selectiva sobre los patógenos, previniendo así el desarrollo de resistencia bacteriana a nivel ecológico en la UCI.

Seguridad clínica garantizada

Se ha comprobado que los pacientes que reciben ADE mantienen tasas de curación clínica no inferiores en comparación con aquellos a los que no se les desescala.

Mejora en la supervivencia

El documento resalta que el desescalamiento oportuno se ha asociado con una mejora en la mortalidad a corto plazo en los pacientes críticos.

Optimización del tratamiento (Stewardship)

Cumple con el principio fundamental de los programas de optimización, asegurando que los pacientes reciban el antibiótico de espectro más reducido posible y durante el menor tiempo necesario tras el inicio de la terapia empírica.

446

Pacientes incluidos

60.5%

ADE oportuna (≤24h)

~40%

Sin ADE oportuna

36.1%

No elegibles para ADE

Hospitales participantes

63±16

Edad media (años)

Hallazgos Clave

⚠️

El 40% de los pacientes elegibles no recibió ADE oportuna, representando una oportunidad de mejora en la gestión antimicrobiana.

📉

Los pacientes con cultivos negativos tienen menor probabilidad de ADE (OR = 0.48, IC 95% = 0.25–0.92, P = 0.03).

🎯

Los pacientes con cultivos negativos deben ser objetivo prioritario de los programas de gestión antimicrobiana (AMS).

✔️

No se encontró asociación significativa entre ADE oportuna y mortalidad o estancia en UCI.

Distribución de Elegibilidad para ADE

Características de la Cohorte

Sexo masculino60.3%

Ventilación mecánica >24h31.6%

Inmunocomprometidos19.3%

Shock séptico60.5%

Mortalidad en UCI7.6%

Mediana de estancia en UCI: 5 días (RIC 3–9)

Tiempo mediano hasta cultivo accionable: 3 días (RIC 2–4)

Procalcitonina disponible: 12 de 15 hospitales; usada en 26.9% de pacientes

Diseño del Estudio

🏥

Tipo: Estudio de cohorte retrospectivo observacional multicéntrico

📍

Sitios: 15 hospitales (14 en Australia, 1 en Nueva Zelanda); 12/15 en Nueva Gales del Sur

📅

Período: Retrospectivo desde el 31 de diciembre de 2022

👥

Muestra por hospital: 20–40 pacientes por sitio

✔️

Inclusión: Adultos ≥18 años con antibiótico de amplio espectro en las primeras 24h de ingreso a UCI

❌

Exclusión: Muerte en ≤72h, antibióticos solo profilácticos, cultivos previos al ingreso a UCI

🔬

Diagnóstico: Cultivos tradicionales (sin PCR ni análisis genómico)

Definiciones Clave

Cambio de un antibiótico de amplio espectro a uno de espectro más reducido, o la discontinuación de componentes del régimen antibiótico. El espectro se clasificó en niveles del 1 (más amplio) al 4 (más reducido).

Cultivo accionable: Identificación del organismo que permite ADE antes o después de susceptibilidades, o susceptibilidades que permiten ADE.

Resultado primario: Proporción de pacientes con ADE dentro de las 24 horas de un cultivo accionable, en el subconjunto elegible.

Análisis Estadístico

Análisis	Método	Propósito
Resultado primario	Proporciones	ADE ≤24h tras cultivo accionable
Tiempo hasta ADE	Curva Kaplan-Meier	Censurado a 14 días o muerte
Predictores de ADE	Regresión logística multivariable	Identificar factores asociados
Análisis de sensibilidad	Modelo de efectos mixtos	Hospital como efecto aleatorio
Mortalidad	Regresión logística univariada	Asociación exploratoria
Estancia UCI	Regresión binomial negativa	Asociación exploratoria

Significancia estadística: \(P < 0.05\)

Selección de la Cohorte

Figura 1. Proceso de selección de la cohorte del estudio. De 646 pacientes cribados, 446 fueron incluidos.

60.5%

ADE ≤24h (n=150/248)

23.0%

ADE >24h (n=57/248)

16.5%

Sin ADE (n=41/248)

248

Pacientes evaluables

Resultado de ADE en Pacientes Elegibles

ADE por Estado de Cultivo

ADE por Estado de Cultivo – Detalle

Resultado	Cultivo positivo con susceptibilidades (n=129)	Cultivo positivo sin susceptibilidades (n=34)	Todos los cultivos negativos (n=85)
ADE ≤24h	87 (67.4%)	21 (61.8%)	42 (49.4%)
ADE >24h	26 (20.2%)	6 (17.6%)	25 (29.4%)
Sin ADE	16 (12.4%)	7 (20.6%)	18 (21.2%)

Curva de Kaplan-Meier – Tiempo hasta ADE

Figura 3. Curva Kaplan-Meier del tiempo desde cultivo accionable hasta ADE (n=248). Área sombreada = IC 95%.

Cambios en Antibióticos en UCI

Análisis Multivariable

Solo 1 variable fue significativamente asociada con ADE dentro de las 24 horas del cultivo accionable en el análisis multivariable (n=248).

Resultado Principal: Cultivos Negativos

OR = 0.48

IC 95%: 0.25 – 0.92

P = 0.03

Cultivos negativos vs. positivos

📉

Los pacientes con todos los cultivos negativos tienen un 52% menos de probabilidad de recibir ADE oportuna comparado con aquellos con cultivos positivos y susceptibilidades.

🔍

Análisis de sensibilidad (efectos mixtos): OR = 0.38, IC 95% = 0.20–0.73, P < 0.01 – resultados consistentes.

Variables NO Significativas

Variable	Resultado
Edad	No significativo
Sexo	No significativo
Sitio de infección primaria	No significativo
Ventilación mecánica >24h	No significativo
Estado de inmunocompromiso	No significativo
Estado de sepsis/shock séptico	No significativo
Procalcitonina	No significativo

Análisis Exploratorio: Resultados Clínicos

Mortalidad hospitalaria:

OR = 1.33, IC 95% = 0.50–3.95, P = 0.58

Sin asociación significativa

Estancia en UCI:

IRR = 1.13, IC 95% = 0.96–1.35, P = 0.15

Sin asociación significativa